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《連續性腎臟替代治療在心臟外科手術后急性腎衰竭》




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更新時間:2019年12月20日

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連續性腎臟替代治療在心臟外科手術后急性腎衰竭的臨床應用.caj
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www.609658.live電子書 連續性腎臟替代治療(CRRT)技術已經成為危重癥患者綜合治療的一部分,也是心臟外科手術后發生急性腎衰竭(ARF)的有效治療手段。本研究旨在探尋開始CRRT治療時患者的生理生化指標與預后的關系,以更好地防治ARF。【方法】回顧性分析西京醫院心臟外科重癥監護室(ICU)2013年3月至2014年3月不同類型的心臟直視手術后并發ARF的患者,且行CVVHDF治療,治療時間為持續24小時以上。排除存活時間小于72小時患者、心臟病合并其他疾病(如:慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、慢性肺疾病、惡性腫瘤等)患者、心臟術前發生AKI患者以及臨床數據缺失者。

連續性腎臟替代治療在心臟外科手術后急性腎衰竭的臨床應用作  者 : 趙蕾學位授予單位 :  延安大學學位名稱 : 碩士導師姓名 : 楊小娟學位年度 : 2014關鍵詞 : 連續性腎臟替代治療;心臟外科手術;急性腎功能衰竭;急性腎損傷;預后摘  要 : 【目的】連續性腎臟替代治療(CRRT)技術已經成為危重癥患者綜合治療的一部分,也是心臟外科手術后發生急性腎衰竭(ARF)的有效治療手段。本研究旨在探尋開始CRRT治療時患者的生理生化指標與預后的關系,以更好地防治ARF。【方法】回顧性分析西京醫院心臟外科重癥監護室(ICU)2013年3月至2014年3月不同類型的心臟直視手術后并發ARF的患者,且行CVVHDF治療,治療時間為持續24小時以上。排除存活時間小于72小時患者、心臟病合并其他疾病(如:慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、慢性肺疾病、惡性腫瘤等)患者、心臟術前發生AKI患者以及臨床數據缺失者。最終共31例納入分析。將其分為存活組(18例)和死亡組(13例),記錄患者一般情況,進行AKI分期,并分別進行治療24h及48h后APACHEII評分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、電解質(K+)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及中心靜脈壓(CVP)等指標的測定。【結果】1.31例患者的平均年齡49.55±11.92歲,APACHEII評分18.03±4.30分,開始CRRT治療前平均血肌酐值為368.71±160.40umol/L;2.存活組和死亡組經過CRRT治療后APACHEII評分、血肌酐、尿素氮、血鉀離子和心率均較治療前明顯減低(P均<0.05),平均動脈壓升高(P<0.05);3.與存活組比較,死亡組CRRT治療距AKI的時間較長,并發臟器功能衰竭的數目較多,開始CRRT治療前APACHEII評分和血肌酐水平較高,平均動脈壓較低(P均<0.05)。存活組患者心率、平均動脈壓恢復正常后,CRRT治療過程中相對穩定;4.使用Logistic多因素逐步分析法分析發現CRRT治療前的血肌酐值和平均動脈壓是影響患者死亡的獨立因素,其中CRRT治療前的血肌酐值是預測死亡的危險因素(OR:1.020,95%CI:1.003~1.037),CRRT治療前的平均動脈壓是保護因素(OR:0.811,95%CI:0.674~0.977)。模型系數混合檢驗,χ2=23.821,P<0.001。CRRT治療前血肌酐曲線下面積為0.829(95%CI:0.665~0.993)。CRRT治療前平均動脈壓曲線下面積為0.714(95%CI:0.521~0.907)。以CRRT治療前血肌酐值347mmol/L為截斷值,預測患者死亡的靈敏度為84.6%,特異度為83.3%;以CRRT治療前平均動脈壓71.4mmHg為截斷值,預測患者死亡的靈敏度為72.2%,特異度為69.2%。【結論】1.大多數CSA-AKI患者開始CRRT治療前已經存在不同程度的AKI;2.無論是存活組還是死亡組,CRRT治療后相關指標均有不同程度的改善;3. CRRT治療距AKI的時間以及并發臟器功能衰竭可能是患者死亡的主要原因;4. CRRT治療前血肌酐以及CRRT治療前平均動脈壓可以作為患者預后的預測因子,可用于指導CRRT早期治療的開始。

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